Définition de la laparoscopie et raisons de la réalisation

La laparoscopie est le nom donné au processus d’observation de l’intérieur de l’abdomen au moyen d’un endoscope. Dans le passé, la laparoscopie n’était utilisée que comme outil de diagnostic, mais aujourd’hui, presque toutes les opérations gynécologiques peuvent être effectuées par laparoscopie.

Qui est admissible ?

La laparoscopie est une méthode appropriée pour toute personne dont l’état de santé général se prête à une intervention chirurgicale. Cependant, chez les patients souffrant de problèmes respiratoires ou cardiaques graves, la laparoscopie peut ne pas être préférée car la position à l’envers est utilisée pendant la procédure. En présence d’obésité extrême ou de chirurgies abdominales antérieures (surtout si elles ont été répétées plus d’une fois), la laparoscopie peut être difficile.

Quels sont les avantages ?

La plupart des chirurgies ouvertes pratiquées aujourd’hui peuvent maintenant être réalisées par laparoscopie. Les avantages de la laparoscopie peuvent être énumérés comme suit ;

1) Il peut généralement être effectué en ambulatoire ;

2) Les incisions sur la peau sont beaucoup plus petites (0,5-1 cm) par rapport à d’autres applications ;

3) Moins de douleur dans la période postopératoire ;

4) Il est plus rapide de retourner au travail et à la vie sociale dans la période postopératoire.

La taille de l’opération pratiquée à l’intérieur est la même que celle d’une chirurgie ouverte.

Qu’est-ce qu’une application laparoscopique ?

Les applications laparoscopiques sont divisées en deux applications diagnostiques et thérapeutiques ou chirurgicales laparoscopiques.

Laparoscopie diagnostique

Aujourd’hui, la laparoscopie diagnostique a perdu de sa valeur dans le passé et est devenue une application de plus en plus privilégiée. Par définition, il s’agit d’une laparoscopie réalisée pour révéler la cause de l’infertilité chez une femme qui ne présente aucune anomalie dans ses antécédents et son examen. Les douleurs menstruelles sévères qui surviennent plus tard dans ses antécédents, les douleurs pendant les rapports sexuels, la chirurgie pelvienne (ablation de kystes ou de fibromes, ablation d’une grossesse extra-utérine, etc.), les infections sexuellement transmissibles (gonorrhée, chlamydia, maladies de l’infalmatuar pelvien, etc.), les résultats d’examen et d’échographie chez une femme qui n’utilise pas de dispositif intra-utérin et le film utérin (HSG) ne seront pas des maladies importantes pouvant être observées lors de la laparoscopie. Dans ce cas, il existe une possibilité d’endométriose légère, d’adhérences légères ou d’obstruction des trompes lors de la laparoscopie. Il est très rare que les trompes soient bouchées en laparoscopie chez une femme dont les trompes sont ouvertes dans le film utérin et cela se produit généralement en raison d’une contraction (spasme) dans les trompes pendant la procédure. La mesure dans laquelle les adhérences légères et l’endométriose légère sont la cause de l’infertilité et dans quelle mesure le traitement est bénéfique est un sujet qui doit être discuté. Dans les cas où ces résultats sont observés, le traitement est le même que dans l’infertilité inexpliquée.

Laparoscopie chirurgicale

C’est le nom donné aux applications laparoscopiques effectuées pour le traitement d’une maladie détectée à l’aide de techniques d’examen et d’imagerie ou pour l’ablation de l’organe malade.

Applications laparoscopiques effectuées pour augmenter la conception

(Ouverture d’adhésiolyse-adhésion ; ouverture de la sonde complètement fermée par salpingomie et ouverture de fimbrioplastie de la trompe partiellement fermée) :

Des infections antérieures, des opérations chirurgicales, une apendecite ou une endométriose antérieures peuvent souvent entraîner des adhérences qui perturbent la relation entre la trompe et l’ovaire. Si les adhérences sont minces et techniquement ouvrables, une ouverture d’adhérence laparoscopique appelée adhérence peut être bénéfique. Après le rétablissement de la relation anatomique normale entre la trompe et les ovaires, des taux de grossesse compris entre 30 et 60% ont été rapportés dans un délai d’un an, en fonction de l’âge de la femme et de l’existence ou non de facteurs d’infertilité supplémentaires. Dans les cas où les adhérences sont observées intensément, les taux de grossesse sont à un faible niveau car il y a une forte probabilité de réadhérence après l’ouverture.Il est également possible que les tubes fermés pendant la laparoscopie soient ouverts. Les tubes (hydrosalpinx), qui sont particulièrement bloqués à partir de la partie qui s’ouvre dans la cavité abdominale (l’extrémité adjacente à l’ovaire), peuvent être ouverts avec une procédure appelée salpingostomie. Si cette obstruction est partielle, et non complète, une ouverture peut être réalisée (fimbrioplastie). En fonction des dommages causés à la couche interne du tube, de l’épaisseur de la paroi du tube et de la présence d’adhérences environnantes, les taux de refermeture varient entre 30 et 100 % et les taux de grossesse varient entre 10 et 70 %. Dans les cas où il n’est pas possible d’ouvrir les trompes, les trompes doivent être retirées en vue de l’application ultérieure de la FIV. Laisser les trompes bouchées en place a un effet négatif sur les taux de grossesse dans la FIV.

Chirurgie laparoscopique de l’endométriose (endométriose)

L’endométriose est l’une des maladies pour lesquelles la laparoscopie est le plus souvent utilisée. La maladie de l’endométriose survient lorsque les cellules qui tapissent l’utérus s’installent et se reproduisent à l’extérieur de l’utérus. La maladie touche le plus souvent le péritoine et les ovaires, appelés péritoine. Il s’installe également dans la zone située entre l’utérus et le gros intestin, provoquant des lésions douloureuses. À un stade avancé, il attache l’utérus, les trompes, les ovaires et les intestins ensemble, provoquant des douleurs, l’infertilité et des symptômes de masse. Au stade précoce de la maladie, il existe des lésions sur le péritoine sous forme de brûlures de poudre à canon. Ces lésions peuvent être enlevées par brûlure lors de la laparoscopie ou par vaporisation au laser.

À des stades plus avancés, des structures kystiques appelées endométriomes se forment dans les ovaires. Avec l’ablation laparoscopique des kystes d’endométriose, le risque de grossesse chez les couples infertiles augmente. Il est très important que la laparoscopie soit effectuée avec précaution afin de ne pas endommager la capacité ovarienne. Lors de la desquamation de la capsule du kyste de l’endométriome, il est possible que le tissu ovarien normal ne soit pas endommagé et qu’il y ait une diminution de la capacité ovarienne.. L’endométriose elle-même et l’intervention peuvent inévitablement entraîner une diminution de la réserve ovarienne. Pour cette raison, ces dernières années, en particulier chez les femmes présentant des kystes récurrents, la fécondation in vitro est préférée si l’on souhaite avoir un enfant plutôt qu’une nouvelle chirurgie. Si la plainte est une douleur, il n’y a généralement pas d’autre chance qu’une nouvelle chirurgie. Environ 50 % des couples qui ne peuvent pas concevoir après une chirurgie laparoscopique de l’endométriose ont une grossesse spontanée dans les 12 mois. Pour celles qui ne peuvent pas concevoir spontanément, la fécondation in vitro doit être faite après 1 an d’attente.

Il est possible d’enlever les lésions d’endométriose, appelées endométriose profonde, qui impliquent la zone située entre l’utérus et l’intestin, par laparoscopie. La douleur est généralement soulagée par l’élimination de ces lésions. La chirurgie avancée de l’endométriose est un traitement à long terme qui nécessite la présence d’un chirurgien expérimenté. Il ne faut pas oublier que l’endométriose est une maladie à risque de récidive. Les femmes ont un risque de récidive de 30 à 50 %, en particulier avant la ménopause. Pour cette raison, nous recommandons la fécondation in vitro chez les femmes qui souhaitent avoir des enfants s’il n’y a pas de grossesse dans les 6 à 12 mois suivant une opération au cours de laquelle toutes les lésions d’endométriose sont enlevées. Les traitements de vaccination ne sont souvent pas recommandés car ils sont généralement associés à un faible taux de grossesse.

Chirurgie des kystes par laparoscopie

Bien que les endométriomes soient les kystes les plus fréquents qui sont intervenus avec la laparoscopie, une intervention laparoscopique peut également être nécessaire dans les kystes simples et les kystes dermoïdes qui persistent et ne régressent pas.

Kystes dermoïdes :  Les kystes dermoïdes sont des kystes qui contiennent des parties de tous les tissus du corps. Il peut s’agir de graisse, de cheveux, de dents, de nerfs et de tissus musculaires. Ils se produisent généralement à la suite du piégeage de ces cellules dans l’ovaire avant la naissance. On ne sait pas pour quelle raison ils poussent. Les kystes dermoïdes provoquent le plus souvent une complication appelée torsion. La torsion est la rotation de l’ovaire autour de son propre axe avec le tube adjacent et, par conséquent, la détérioration de l’apport sanguin. Si aucune intervention laparoscopique n’est effectuée à temps, une nécrose se produit dans les ovaires et les trompes et ils doivent être enlevés. Les kystes dermoïdes doivent être enlevés, surtout après avoir atteint un diamètre de 3 à 4 cm. Ils sont assez faciles à enlever par laparoscopie. Étant donné que 15 % des femmes peuvent avoir des kystes dermoïdes dans les deux ovaires, l’ovaire, qui semble intact, doit également être examiné attentivement. Les kystes dermoïdes ont une probabilité de 1% d’être malins. Les tumeurs malignes ont des tissus nerveux immatures à l’intérieur.

Kystes paraovariens :  Ce sont des kystes qui se développent à partir de résidus congénitaux dans le voisinage de l’ovaire. Rarement, ils ont le potentiel d’être malins. Lorsqu’ils atteignent de grandes tailles, ils doivent être pris. Ils sont faciles à enlever par laparoscopie.

Cystadénomes : Ce sont des tumeurs qui se développent dans l’ovaire et qui ont le potentiel d’être malignes. Elle est suspectée en surveillant ensemble les structures liquides et solides à l’échographie et le diagnostic définitif est posé par l’ablation du kyste. Les cystadénomes séreux et mucineux sont les plus fréquents. Ils sont faciles à enlever par laparoscopie. Chez les femmes qui sont proches de la ménopause, l’ablation de l’ovaire est une procédure plus correcte. Chez les femmes plus jeunes, seuls les kystes peuvent être enlevés, mais un examen pathologique (section congelée) doit être effectué pendant l’opération et il faut évaluer s’ils sont malins ou non.

Chirurgie laparoscopique du myome

Une partie importante des fibromes peut être enlevée par laparoscopie. Les indications pour l’opération dans les fibromes sont les suivantes :

Taille : Il est généralement recommandé d’enlever les fibromes qui ont dépassé 6 cm et les fibromes qui ont récemment grossi rapidement.

Saignement : Les fibromes ne causent pas de saignement à moins qu’ils ne pénètrent dans la couche interne de l’utérus (endomètre) ou qu’ils ne se compriment. S’il y a des saignements dans les mions qui sont entrés dans l’utérus, une intervention chirurgicale est recommandée, quelle que soit leur taille. L’intervention chirurgicale à effectuer ici est la myomectomie hystéroscopique, c’est-à-dire que le myome est enlevé par hystéroscopie en entrant par le bas.

Plaintes de compression : Lorsque les fibromes sont dans une position appelée intraligamentaire, ils peuvent exercer une pression sur les canaux qui amènent l’urine des reins à la vessie, appelés uretères. Un fibrome dans cette position doit être retiré lorsqu’il présente des symptômes de pression. Les fibromes qui se développent à l’avant de l’utérus peuvent exercer une pression sur la vessie, et les fibromes qui se développent à l’arrière peuvent exercer une pression sur le rectum.

Infertilité : Les fibromes ne sont généralement pas la cause de l’infertilité. Cependant, s’il n’y a aucune raison d’expliquer l’infertilité dans les recherches, il peut être nécessaire de les supprimer. Généralement, il est recommandé de prendre ceux qui mesurent 4 cm et plus. S’il y a un fibrome qui pénètre dans l’utérus et que le couple ne peut pas tomber enceinte, il est recommandé de l’enlever, qu’il y ait ou non d’autres plaintes et la taille des fibromes.

Il est préférable que les fibromes qui conviennent à l’ablation laparoscopique aient une taille inférieure à 8 cm, ceux de plus de 3 cm soient au nombre total de 3 ou moins et ne soient pas profondément enfoncés dans la paroi utérine. Une fois les fibromes enlevés par laparoscopie, la grossesse n’est pas autorisée pendant quelques mois. La chirurgie laparoscopique des fibromes peut prendre de 1 à 3 heures selon la taille et l’emplacement des fibromes. Le patient reste généralement à l’hôpital pendant 1 jour et sort le lendemain.

Hystérectomie laparoscopique

L’ablation de l’utérus est possible par laparoscopie. En cas de prolapsus utérin, il est préférable d’enlever l’utérus du vagin (hystérectomie vaginale). L’hystérectomie laparoscopique est une alternative à l’hystérectomie réalisée en ouvrant l’abdomen, et un utérus qui peut être enlevé par voie vaginale ne doit pas être enlevé par laparoscopie. L’hystérectomie laparoscopique est une opération réussie entre des mains expérimentées et présente tous les avantages de la laparoscopie. Une fois qu’une partie de l’utérus est libérée par laparoscopie, elle est enlevée par voie vaginale. Le patient reste à l’hôpital pendant 1 à 2 jours et sort de l’hôpital